照顧老人就是照顧未來的自己　高齡友善新觀念：長者急性照護

在現今以次專科為主的醫療體制下，常常是一病一治療，倘若是一位住院且患有老年症候群的老人，除了必須多科看診外，還得面臨多重用藥的日常，久日下來，對病人或照顧者而言，無疑是加重本身的醫療負擔；對醫療機構來講更是如此，因此，如何以有效的方式整合醫院各科，並落實以病人為中心的照護，共創醫病間的三贏，乃是未來可以努力的方向。

所謂長者急性照護（Acute Care for Elders，下稱ACE），其主要的概念是「醫院以病人為中心，提供從急診住院到出院後返家的連續性照護，讓住院前有功能的患者，出院後依然保有身體的機能」，透過環境的預備（prepared environment），維持住院病人的活動力與定向感。（推薦閱讀：急性後期照護到底在做什麼？）

（示意圖。圖片來源：shutterstock）

其次，是連結醫院其他次專科組成的跨專業團隊（interdisciplinary care），共同執行病人的照護，最後在病人出院前，提早擬定出院準備計劃（planning for discharge），以無縫銜接社區資源，過程中藉由每次的醫療回顧（medical review）來避免如醫源性併發症的發生，研究調查也發現，醫院在導入ACE後，病人的住院天數、再住院率、整體醫療花費都有顯著下降。

根據國外已推行ACE的醫院，綜整其經驗，並歸納以下的導入步驟：

• Agree（同意）：即確定推行ACE時的主要關係人（如內科、護理部或其他必要的次專科等），且彼此皆有一致的共識與目標。
• Build（建立）：組成跨專業團隊並確定各職類別的角色定位、擬定基礎（如高齡疾患與健康老化、老年病症候群等）與進階（如譫妄臨床實作與個案討論等）的教育訓練課程，另外，針對高風險長者也要明訂相關收案／排除標準、照護計劃，及未來跨科團隊的開會機制。
• Commence（執行）：高齡個案管理師依訂定的收案標準開始收案並介入，其間ACE團隊也藉由每週的固定時段進行個案討論，並由團隊中的醫療主任彙整各科意見後執行最終的裁示，而團隊中的每一位成員也因著每一次的會議，不再只是單方面提供本身的專業意見，更重要的是，成員間彼此開始有了討論、交流與成長。
• Document（記錄）：將照護過程以文字化方式詳實記錄，其也可以確認照護上的優點與缺點，及執行上的完成度。
• Evaluate（評估）：為了檢視ACE推行的成效，可以就病人（如改善功能狀態、減少醫源性疾病發生等）、醫療提供者（醫護人員滿意度等）及醫療系統（如減少住院天數、再入院率等）等三方面進行評估。
• Feedback（回饋）：綜合上述記錄與評估，適時回饋給計劃中的主要關係人，以獲得長遠的支持。
• Grow（成長）：導入後，ACE得以從單一病房中成功複製到其他科病房，以此類推，最後整間醫院開始有了新的高齡照護思維。（推薦閱讀：４個照顧祕訣，不必再綁長輩）

（示意圖。圖片來源：shutterstock）

成功的經驗值得我們學習與效仿，國民健康署也於2018年起開始將ACE觀念逐步推展至全國各層級醫院，嘉義基督教醫院也一樣不缺席，雖然導入新的觀念需要醫院全體上下的共同努力，但反過來想，「照顧現在的老人，就是照顧未來的自己」，因為有一天我們終究會老。

^{文獻出處：}

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（本文作者為嘉義基督教醫院社區健康部管理師王政偉、嘉義基督教醫院社區健康部副部主任楊惠斐、嘉義基督教醫院社區副院長陳煒）