老化人人不同 拉皮手術適合自己最好

▲高位固定（黑色）深層剝離（藍色）是側面懸吊；筋膜折疊（紅色）可以客製化靠近中央部位設計。（照片提供／林靜芸）

文／林靜芸

拉皮手術（英文稱為拉臉），指的是專為改善臉頰鬆弛、嘴邊肉、火雞脖子的回春手術。主要目的是切除多餘老化鬆弛的皮膚，不包括專為初老者適用不切皮的內視鏡手術。拉皮傷口採取隱痕設計，藏於髮內、耳廓、耳後，講究術後不被發現。

歐美流行拉皮手術，美國每年約有23萬名病人接受手術，平均年齡介於50歲至60歲，手術的目的是拉皮，但是皮膚承受張力會長疤而且容易變鬆，而筋膜拉提效果較好，1974年以後的手術採筋膜拉提，方法有3種包括高位固定，深層拉提以及筋膜折疊。

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高位固定以及深層拉提在剝離筋膜之後懸吊於側臉，過去認為效果較好且較持久，但是廣泛剝離有顏面神經損傷的風險。而且側面拉提，距離較遠，張力可能被稀釋；筋膜折疊可以靠近鼻子嘴唇施作，張力精準且有效，何況不必剝離筋膜，筋膜完整，對於消風型的老化，有利自體脂肪移植。

筋膜剝離還是筋膜折疊 各有醫師擁護

哪一種手術的效果較安全、較持久、較有效？曾經是美容外科醫學會的辯論題。醫學會還曾經請4位資深醫師替2對雙胞胎作不同手術來比較。近年來醫學期刊有多篇論文證實這3種方式的短期追蹤或長期追蹤結果並沒有差異。美國美容外科醫學會調查，偏好筋膜剝離以及筋膜折疊的醫師各佔50%。

今年的國際美容外科醫學會，義大利的馬利歐希拉威提教授以他40年的經驗證實，筋膜下剝離以往適用於填充瘦削的臉頰，鬆開韌帶以利皮瓣拉提。但是老化的臉頰消風以自體脂肪移植效果較好，不必冒風險去剝離筋膜。馬利歐醫師主張筋膜折疊避免傷害神經，靠皮膚剝離鬆開韌帶，保持筋膜完整，方便自體脂肪移植。

每個人老化的狀況不同，筋膜折疊可以個人化設計，放在最靠近法令紋、木偶紋、嘴邊肉等地方，能有最大的拉提。所以最好的拉皮是什麼呢？依照最新的結論是看老化的狀況，選擇風險低，拉提效果好，恢復快，能持久的手術，手術叫什麼名字，也許不是拉皮的重點。

（作者為聯合整形外科診所院長）

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