In unserer Ambulanz f�r Erwachsene mit ADHS berichten etwa 10�20 % der Betroffenen wiederholt �ber auff�llig verl�ngerte (circa 24 h) oder (h�ufiger) deutlich verk�rzte und abgeschw�chte Wirkung einer Lokalan�sthesiespritze beim Zahnarzt. Einige Patienten berichten, dass die postoperative Gabe von Beruhigungsmitteln (auch Benzodiazepinen) zum Erstaunen der �rzte sie paradoxerweise �noch wacher machte�.
Eine Patientin berichtete, sie habe in Vollnarkose bei kompletter Muskelrelaxation die Gespr�che der Chirurgen w�hrend der ersten zehn Minuten der Operation mitverfolgen k�nnen, diese seien postoperativ sehr �berrascht gewesen �ber ihre detailgetreue Wiedergabe der Gespr�chsinhalte. Bei anderen Patienten wirkten die Narkotika �zu stark und zu lang�.
Viele ADHS-Betroffene reagieren kaum oder paradox auf Koffein (Kaffee/Schwarztee/Cola) und andere stimulative Substanzen (Nikotin, �Red Bull�, Speed), eine Patientin berichtete auch �ber erh�hte Wachheit � und bessere Kognition � bei Antihistaminika (zum Beispiel �Fenistil�).
Im L�ngsverlauf besteht eine Stabilit�t der andersartigen Reaktionsweise, woraus sich eine Vorhersagbarkeit der Andersartigkeit der Wirkung ergibt.
Wir geben daher ADHS-Patienten den Ratschlag, vor Operationen An�sthesisten auf die bei ihnen m�glicherweise andere Wirkungsweise von Koffein, Antihistaminika/niederpotente Neuroleptika, Benzodiazepinen (und auch zentrale und periphere Analgetika) hinzuweisen.
Auch viele psychisch Gesunde reagieren anders auf Koffein etc.. Es erscheint somit sinnvoll, generell pr�operativ diese (wenig aufwendige) Liste anderer Wirkungsweisen abzufragen, um m�gliche intra- und postoperative Schwierigkeiten antizipieren, gegebenenfalls auch vermeiden zu k�nnen.
Diese �nderungen der Wirkungsweisen imponieren genetisch bestimmt. Deshalb ist zu diskutieren, ob man nicht auch bei der pr�operativen Anamneseerhebung nach solchen Auff�lligkeiten bei Familienmitgliedern nachfragen sollte.
DOI: 10.3238/arztebl.2011.0541a
PD Dr. med. Berthold Langguth
Klinik und Poliklinik f�r Psychiatrie,
Psychosomatik und Psychotherapie
Bezirksklinikum Regensburg
Dr. med. R�diger B�r
PD Dr. med. Norbert Wodarz
Dr. med. Markus Wittmann
Abteilung Psychiatrie
Bezirksklinikum Regensburg
Dr. med. Rainer Laufk�tter
Ambulanz f�r ADHS im Erwachsenenalter
Universit�tsklinik f�r Psychiatrie,
Psychosomatik und Psychotherapie
Bezirksklinikum Regensburg
Rainer.Laufkoetter@medbo.de
Interessenkonflikt
Dr. Langguth h�lt Patente an Cyclobenzaprine zur Therapie von Tinnitus und Naltrexon zur Therapie von Tinnitus. Er erh�lt Honorare f�r Beratert�tigkeiten von Merz und Novartis. Von Merz erhielt er Honorare im Rahmen wissenschaftlicher Publikationen und Unterst�tzung bei der Abfassung von Manuskripten. Er erhielt Kostenerstattung f�r Kongressteilnahmen, Reise und �bernachtungen sowie f�r die Vorbereitung von Fortbildungsveranstaltungen von Astra Zeneca, Pfizer, Servier und Merz. Er erhielt Honorare f�r die Durchf�hrung von klinischen Auftragsstudien von Organon.Des Weiteren erhielt er Gelder f�r ein von ihm initiiertes Forschungsvorhaben von der DFG, Tinnitus Research initiative und Astra Zeneca.
Dr. B�r gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dr. Wodarz erhielt Honorare f�r Beratert�tigkeiten und Erstattung von Teilnahmegeb�hren von Kongressen von Essex-Pharma. Erstattung von Reise- und �bernachtungskosten sowie Honorare f�r Vortr�ge auf Fortbildungsveranstaltungen erhielt er von Jansson Cilag und Essex-Pharma. Er erhielt Honorare von Lundbeck, Essex-Pharma, MSD, IFE Europe und Novartis f�r die Durchf�hrung von klinischen Auftragsstudien.
Dr. Wittmann erhielt Honorare f�r Beratert�tigkeiten von Bristol-Meyer-Squibb und Kostenerstattung f�r Kongressteilnahmen, Reise und �bernachtungen sowie Honorare f�r Fortbildungsveranstaltungen von Astra Zeneca, Lilly, Glaxo Smith, Wyeth, Janssen, Servier, Pfizer und Bristol Meyer Squibb. Er erhielt Honorare im Rahmen einer Publikation von Servier.
Dr. Laufk�tter erhielt Erstattung von Teilnahmegeb�hren f�r Kongresse und Reise- und �bernachtungskosten von Jansen und Astra Zeneca.
| 1. | Bischoff P, Rundshagen I: Awareness during general anaesthesia. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(1�2): 1�7. VOLLTEXT |
