脊椎側彎/1分鐘自我檢查脊椎側彎!脊椎不正不治療會好嗎?各分級治療全解析
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造成脊椎側彎的原因很多,大多數是遺傳、姿勢、發育等綜合因素所引起,因此治療方面也得多管齊下,越早期追蹤治療,治癒率愈高,不過大多數脊椎側彎的患者情況都屬於輕微,藉由運動、藥物,注意姿勢與適當的休息即可改善。
脊椎側彎如何診斷?
患者前來求診時,要做基本的身體視診與照X光來計算側彎角度,能更精準了解脊椎側彎的程度,如測量度數結果大於10度,即為脊椎側彎。在短短幾個月內側彎程度可能隨著時間有推移變化,尤其是青春期的孩子,因此定期追蹤檢查很重要。若遇特殊情況無法單靠X光片確診,像是先天骨頭結構的異常、或中樞神經軸異常等患者,可透過3D電腦斷層、核磁共振來協助判斷。
脊椎側彎治療方式
醫師將依照側彎的度數分級的不同,進行建議的治療方向:
1~10度
脊椎不正,還不算是病理上的脊椎側彎,但要持續追蹤觀察,並開始注意自己的姿勢與生活形態。
10~20度
輕微脊椎側彎,可能會出現長短腳、高低肩、腰痠背痛的狀況,建議進行脊椎矯正、物理治療及運動治療。75%的患者可以恢復或不會再惡化。
20~40度
中度脊椎側彎,惡化程度比輕度脊椎側彎大,高低肩、骨盆歪斜症狀明顯,除了做矯正、物理及運動治療之外,建議3、4個月就要進行X光追蹤,如果惡化傾向大,需穿側彎矯正衣防止惡化。醫師會根據側彎發生在胸椎或腰椎而處方不同型態的背架,重點是穿著的時間一定要夠,整日都要穿著,包含睡覺時間,只能在洗澡時取下,得一直穿到青春期結束,側彎角度不會再有變化為止。
40度以上
重度脊椎側彎,是快速、高度惡化的分水嶺,需手術治療,以防止角度繼續增加造成嚴重胸廓變形,影響心臟與呼吸功能及神經壓迫,甚至減少壽命,也會因為胸骨突出而影響肩膀功能;腰椎歪斜則可能合併椎間盤突出、下背痛,且越是還在發育的骨頭,彎曲的程度越嚴重。
脊椎側彎不治療會好嗎?
依X光角度區分,脊椎側彎又分為功能性脊椎側彎及結構性脊椎側彎。功能性脊椎側彎臨床特徵是脊椎沒有結構上的形狀改變,X光影像上測量的角度小於10度,多與姿勢、核心力量有關,一般從根本問題調整後即可獲得改善,治療上,依個別的評估結果介入,從根本問題著手,如姿勢調整、肌肉張力調整、關節鬆動手術等,即可獲得改善。
而結構式脊椎側彎則發生原因不明,臨床特徵則為脊椎有結構上的形變,X光影像上測量的角度大於10度,除了背架、侵入性手術外,可嘗試藉由特定性脊椎矯正運動治療。
原發性脊椎側彎發病後不做處理並不會自己好,甚至存在惡化的風險,建議患者還是應積極接受評估、尋求治療,找回健康平衡的狀態。
脊椎側彎傳統手術風險高
針對脊椎不穩定的患者,當藥物、復健都沒奏效的情況下,可選擇手術治療。脊柱側彎手術為脊椎手術當中最複雜、風險也最高的手術之一,侵入式手術能預防側彎逐漸惡化、改善外觀、改善背部疼痛症狀。手術方式為將脊椎放入骨釘、骨鈎或鋼絲後,行矯正及固定手術再予植骨,以達到骨融合。或是將胸椎凸側之肋骨部分切除,以達矯形之目的。
以前傳統手術方式大多是從背部做一個手術傷口,再去對脊椎病變的地方進行神經減壓或脊椎固定處理,往往因為手術要做的範圍需要清楚視線,或是病人身材較肥胖或壯碩時,傷口必須很大,才能讓脊椎病灶處獲得完善處理,但是手術時間的拉長,流血量增加,對背部肌肉破壞也較大,所以術後病人除了必須接受輸血治療外,傷口疼痛度也較高,在日後恢復過程中,病人也容易有背部僵硬,活動緊繃的感覺,回復到日常生活機能所需時間也較長。
脊椎側彎手術新選擇「微創手術」
近年來醫學科技的進步,手術方式由傳統轉為微創處理方式,脊椎微創手術是利用特殊器械並配合透視X光或是脊椎內視鏡輔助,同樣能達到椎間盤切除、神經減壓、以及椎骨融合的目的。經醫師評估下,脊椎側彎患者可考慮選擇「前斜外側腰椎融合手術」,會藉由術中X光機的定位找到病灶,在肚子上畫出一個約4公分的傷口,順著腹部肌肉的走向,進入後腹腔之後,利用存在的間隙進入腰椎,針對患部做精準切除、融合處理,較傳統脊椎手術進行更強力復位作用。
手術過程中,並不會傷害到背部重要的核心肌群,所以在術後疼痛感,還有在手術時間上以及失血量,與傳統的腰椎融合手術都有明顯的差異與優勢。術後疼痛感低、病人恢復快、術後第一次下床時間縮短,以及住院天數較短。
1分鐘自我檢查「有沒有脊椎側彎」
在門診時會以「亞當式檢查(Adam's Test)」來確認外觀,需要將雙膝打直,身體往前彎90度,雙手自然垂下。檢查脊柱凸起處是否有一邊高一邊低的現象。
若民眾在家,可以自我檢查體態姿勢,在鏡子前,觀察肩膀、肩胛(背部)、腰部3個部位,是否有雙肩、腰際、臀部高低不一的狀況,以及肩胛骨一側隆起(右側最常見)、腰椎前突、頭部傾斜等,如有發現以上其中一項狀況,有可能就是脊椎側彎的現象,建議至脊椎外科或骨科檢查。
▲若發現外觀有異常狀況,建議就醫檢查。
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◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源/澄清醫院中港分院.高雄榮民總醫院.台中榮民總醫院埔里分院.維力骨科診所.沙逸瑄物理治療師
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