病因
常為上呼吸道感染的一部分,也可單獨發生。多發生於秋冬及冬春之交。
1.病毒感染
以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見,多通過飛沫和親密接觸傳染。
2.細菌感染
以鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌為主,還有梭形桿菌等。若細菌或毒素進入血液,甚至發生遠處器官的化膿性病變。
3.其他病菌
螺鏇體等。
4.誘因
很多致病菌都是條件致病菌,平常共生於健康人的口腔中,而不致發病。但在機體抵抗力下降時,如過度疲勞、營養不良、壓力過大、情緒低落、環境衛生條件差、維生素缺乏、胃腸道疾病、口腔不潔、齲病、惡病質、血液病、中毒等,皆可誘發本病。也可因為共用餐具而傳染。
臨床表現
皰疹性咽峽炎,多見��3~10歲兒童,好發於夏秋季。同一患者可多次發生,每次由不同型別病毒引起。潛伏期3~10天。多以突發高熱開始,24~48h可達高峰,升至39~41℃,伴頭痛、咽部不適、肌痛等,嬰幼兒常有嘔吐、拒食,甚而發生高熱驚厥。但大多為輕型病例,有自限性,1~2周好轉。
檢查
檢查可見咽峽明顯充血,部分可見軟齶、懸雍垂水腫。頜下淋巴結腫大,且有壓痛。
兒童皰疹性咽峽炎,在軟齶的後部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑,周圍有特徵性的水皰疹或白色丘疹(淋巴結節)。
樊尚咽峽炎者常有口臭,舌苔厚。病變多局限於一側扁桃體也可累及齶弓、牙齦及咽壁。病變處覆有厚而污穢的假膜,呈黃色或灰白色,為潰瘍的壞死物所構成,易於拭去,拭去後潰瘍面上有小出血點。
血常規檢查若白細胞總數及中性粒細胞增高,提示細菌感染,若不增高,則可能為病毒感染。
診斷
根據症狀、局部檢查、血常規,一般診斷不難。若要明確致病菌,可進行咽拭子塗片及培養。應注意是否為急性傳染病(如麻疹、猩紅熱、流感和百日咳等)的前驅症狀或伴發症狀,在兒童期尤為重要。還應與某些全身性疾病所引起的咽峽炎相鑑別,以免漏診較嚴重的全身性疾病,如白血病、粒細胞缺乏症、猩紅熱、白喉等。
治療
1.一般治療
臥床休息、避免勞累、注意保暖、保持心情舒暢、多喝水、吃稀軟食物、禁菸酒、禁止辛辣飲食、保持大便通暢。
2.抗感染治療
細菌感染者,可給予抗生素口服、肌肉注射或靜脈點滴,首選青黴素類或頭孢類,也可根據細菌培養及藥敏試驗結果選擇敏感抗生素。病毒感染者,可口服抗病毒衝擊、阿昔洛韋、泛昔洛韋等抗病毒藥,一天三次,也可靜脈點滴維生素C,一天一次。
3.對症支持治療
人體每天需要攝入2000毫升液體。如果咽痛劇烈不敢吞咽,可靜脈給予葡萄糖、生理鹽水、能量合劑等,補足生理需要量。發熱患者由於汗液蒸發,補液量應該更大。發熱38.5℃以上,可給予冰袋冷敷或酒精擦浴。兒童患者高熱容易出現驚厥,應在驚厥發生前積極降溫。
4.局部���療
複方硼砂溶液、生理鹽水或3%過氧化氫含漱。成人患者可清咽滴丸含服,每天三次,可幫助減輕咽部不適症狀。
預後
大多數為輕型病例,預後良好。
預防
保證充足的睡眠,隨氣溫及時增減衣服。堅持鍛鍊身體,提高機體抵抗力。多飲水,加強營養,避免挑食,注意休息。