長期臥床失能、老人照顧老人　生命最後一課：如何好好走最後一程？

臺灣近日「老公殺老婆」的事件頻傳！他們共同點 : 「老人殺老人，老婆都是長期臥床的病人。」

不要輸在終點上

在臺灣，2000年6月台灣立法通過「安寧緩和醫療條例」，主旨是讓「重���末期」的病人可以有選擇安寧療護、不接受積極治療的權利，以維護自身的善終權。

2015年12月三讀通過《病人自主權利法》，希望賦予「具備完全行為能力的成年人」，可經專業醫療團隊的充份諮詢後，書面立下拒絕維生治療與 其後接受緩和照護的指示，當其進入特定醫療臨床情境時，便得以接受緩和醫 療的身心照護，尊嚴離世。我只希望

「活著的人，不要輸在終點上！」

我輸了，沒讓病人好死

我曾經多次在重症病患老人身上插滿管子，這是醫療常規，依法不能延誤治療，平常我是以「醫師法」處理即將死亡的病人，我總是心底充滿痛苦掙扎，這些人都是別人的父母親、公公婆婆，老了，在死亡之前，就被家屬當作練習材料，練習如何坦然接受死亡。

一個70歲的爺爺快不行了，只因為兒子聽人家說：你的爸爸只有一個，一定要搶救到底。於是兒子拒絕「不施行心肺復甦術」，於是在生命最後快沒有心跳時，我急救、電擊、止血、插管...一直到脫肛流血，爺爺的兒子進來了。當我把爺爺肉體硬是摧殘了一次又一次，他終於說：「爸爸，我不要你死那麼慘！我不知道會七孔流血⋯⋯」

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每次做完、做滿這些熟悉的動作，我竟高興不起來，不能阻擋子女的決策，在臺灣，死亡的邊緣90%是由家屬決定老人家好不好死，而這些子女們未受過死亡教育，怎麼處理生命課題呢？

在高科技下，一一慘死

當老年人口比例逐漸提高，人類因疾病而死亡的年齡延後，我們平均年齡提高，予我們的假象：老人家延後死亡，就會快樂的活著。

人生無常會面臨很多的來不及，當生命突如其來因急重症疾病住院，醫院往往盡一切提供現代化高科技的醫療處置，但當面臨醫療極限，最後關頭經常陷入進退兩難的困境，或做出違反病人意願的決定。

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其實，這些延長就意謂著老人的照顧需求增加，且會有更多老年人面臨死亡課題。 醫療研究指出老人們較年輕人有更多重疾病、身體功能喪失，以及認知功能障礙。大家都知道這些老人們大多生活品質變差，預期生存的命也較短，即使積極治療了，也不易再維持良好的生活品質。

醫療專家紛紛指出針對末期病人和衰弱的老人，應該避免不必要措施，例如心肺復甦術(cardiopulmonary resuscitation; CPR) 。這才是「高科技下仍然保有完整行善的醫療」

生命終點的高危群

民眾對於老人的醫療選擇照護並沒有事先規劃安排的想法。而且了解相當有限，和老人一起參與自身末期醫療決策的機會，就更少了。

相較於癌症患者，高齡者之共病症較多且複雜，拖延時間較久生理機能衰退易受影響、功能衰退而致長期臥床、出現併發症或後遺症，且較易因檢查或治療出現不良反應。

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曾經有研究，一個人如果對死亡焦慮，心中呈現的是「非常害怕」，但是又自覺和健康同齡比「很好」的受試者，有意願去進行預立醫療決定的機會較低。偏偏部分老人，尤其當憂鬱情緒管理不良，又經常掩飾自己是長者、一切安好、健康，這群人都是生命終點的高危群，不只可能讓自己慘死，也可能會使另一半慘死，不可不慎。

如何搶救你家的老人 : 快點學會 ACP 和 AD

多數老年��面臨生命末期時，不願意接受積極的醫療處置，但對於「預立醫療決定」( Advance Decision, AD ) 卻採取了不感興趣、不願去想健康惡化或死亡的情形、無法做出決定或還沒有考慮到相關問題，這也說明如何提升老年病人自主權仍有待加強，包括高齡者生死教育 以及適時介入「預立醫療照護諮商」，英文稱作Advanced Care Planning，簡稱 ACP 門診。

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什麼是「預立醫療照護諮商（ACP）」與「預立醫療決定（AD）」?

※「預立醫療照護諮商」(Advance Care Planning, ACP)：

指意願人與醫療機構的預立醫療照護諮商團隊、自己的親屬或其他關係人進行溝通討論的過程。商討當意願人處於特定臨床條件、意識昏迷或無法清楚表達意願時，應提供之適當照護方式，以及意願人得接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養。

※「預立醫療決定」(Advance Decision, AD)：

預先表達，在符合特定臨床條件的情況下，接受或拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養的正式書面文件，依據衛生福利公告法定格式內容。

參加「預立醫療照護諮商（ACP）」時，會討論些什麼內容？

預立醫療照護諮商團隊會跟您說明討論下列事項：

1. 您有哪些知情、選擇與決定權？

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2. 維持生命治療、人工營養及流體餵養，這些常見醫療選項的成效與風險（例如：心肺復甦術、機械式維生系統、血液製品、特定疾病之專門治療、重度感染時的抗生素、鼻胃管…等）。

3. 可終止、撤除或不施行上述醫療處置，所應符合的五種臨床條件：(1)末期病人、(2)不可逆轉之昏迷、(3)永久植物人、(4)極重度失智、或(5)其他疾病痛苦難以承受、無法治癒且無其他合適之醫療解決方法之疾病 （例如：泡泡龍症、漸凍人…等）。

4. 預立醫療決定書之格式及生效、變更或撤回程序是什麼？

5. 醫療委任代理人權限、終止或解除委任的相關規定有哪些？

哪裡可以找到預立醫療照護諮商團隊 ?

用google map就可以找到啦！

（本文轉載自「黃軒 醫師」，僅反映專家作者意見，不代表本社立場。）